应用精益六西格玛原理提升编码技能的病案管理实践：

一、定义：紧贴需求，绩效付费求双赢

高质量的病案数据是确保病案信息有效利用的关键，同时也反映了病案的管理水平，直接影响着医院的医疗质量和效益。全国三级公立医院绩效考核和按DRG付费改革工作的实施，对住院病案首页的数据质量提出了更高的要求，如何明确工作重点、提高编码质量，帮助医院在绩效考核和付费改革中取得双赢，是摆在编码员面前的一个新的课题。

二、测量及分析：锁定目标，一张蓝图绘到底

编码与非编码分工质控，明确病案首页质控工作重心；专人专科负责制，保证编码质量的同质化; 组织疑难编码讨论，加强编码事前质控；首页录入系统植入编码质控软件，加强编码事中质控；编码组内编码互查，加强编码事后质控；通过给本科生、进修生、省内编码员、临床医生培训，提高编码员业务能力；积极参加编码相关继续教育，提升编码业务水平。

三、改进：紧扣大局，汇聚编码蓄力量

分工质控：2018年科室将病案首页质控工作细致化分工为编码质控和非编码质控，突出编码员的工作重心；同时，为保证编码质量，细化了病案首页质控工作标准和流程，并采用专人专科负责制，保证病案首页编码质量的同质化。

全程质控：编码人员随时提出疑难编码问题，全组组织讨论，在加深对问题编码理解的同时提高业务能力，做好事前质控；病案首页录入系统植入编码质控软件，编码员根据软件质控结果实时结合病历实际内容，决定是否调整编码，做好事中质控；每月随机选取一定数量病历进行组内互查，及时发现并纠正因编码思维固化出现的编码问题，做好事后质控。

系统培训：临床对疾病认识的不断发展，手术操作方法的日新月异，要求编码员不断学习掌握新知识才能跟上临床发展的步伐。因此科室内部有效的以符合顺序性、继续性、统整性、衔接性、内容均衡的规准组织学习编码课程。通过系统性的继续教育培训，熟练掌握编码规则，做到“一个基础，六个多”，即以“国际疾病分类和手术分类规则为基础，多阅读病案，多与临床医师沟通，多了解临床知识，多翻书检索查询，多总结编码经验，多跟踪医学及ICD最新动态”。

教学相长：通过对本科生、进修生、省内编码员培训且定期轮换授课教师讲授内容，在保证编码员对编码知识全面、系统掌握的基础上，开展对临床医师的培训，通过讲座、会议、文件等方式与临床定期沟通，积极反馈病案工作管理中发现的相关问题，同时将工作中遇到的临床专业问题及新技术新项目请求其给予指导，从而有效的提高病案书写及保证新技术新项目编码的准确性。以教促研，以研促教，教学相长，引领成长，培养出多名优秀讲师，为医院和吉林省内编码事业的发展做出贡献。

四、结果展示：硕果累累，编码技能得提升

每一滴汗水见证了每一份努力，它融入到每一份病案、每一个编码、每一项数据之中。2020年全国病案专业技能大赛中，我院五名优秀编码员组成的团队脱颖而出，荣获团队赛第7名的优异成绩，成为东三省唯一一个成绩排名全国前30的参赛代表队；全国公立医院绩效考核2018及2019年度全国排名保持31名以前；培养优秀讲师3人，惠及学员千余人；CMI指标连年提升;2018年入组率80%，2021年入组率已提升至98%；2018年每工作日修改病历约20份，2021年每工作日修改病历降至约10份。