A中心基于精益原理提高血管外科首台手术准点率：

项目背景

作为血管外科手术期服务质量改善的一部分，血管外科首台手术准点率是一个急需解决的问题。既往研究显示，多个手术室的手术时间都为8小时以上。如果能准时开台，将会使手术室工作人员的工作时长从10小时下降到8小时，带来显著的经济效益，减少因超过八小时上班时间而付出的加班费用。

本研究的目的是运用精益原则，对当前的流程进行改变，实时监控，以创造可持续的变化。

改善措施

达特茅斯-希区柯克医疗中心 (DHMC)是一个有着400张床位的医学院。多学科小组基于精益原则来研究血管外科手术的首台延迟的原因。团队成员包括医生、护士和机构管理人员，都是整个过程中的关键人员。

价值流程图中发现的可改进的措施包括提高住院医师上午查房的效率，以确保医生按时到达术前等候区。具体的流程改变包括简化每日患者问诊时间来减少医师查房准备时间。通过提供标准的数据表格收集关键的数值，鼓励实习医生做简洁的陈述。并且住院医师的非增值活动被取消，如冗长的文书，并精简了病例的汇报。并制定了应急计划，以便在查房时间超过预期的情况下，一名主治医师将到手术等候室处理外科患者。在实施这些改变后，继续记录首台病人准时开台率的比例和次要结果。

具体指标

主要指标是第一台手术准时开始的比例；次要指标包括住院费用、住院医师查房时间和住院医师工作时间。

改善效果

▲项目改善前后手术准点率对比图

改善之前，在DHMC(9月2日至11月4日，2011年) 62例首诊病例中，有24例在早上7点30分被送到病房，准点率为39%，平均延误是每例11.5分钟。在进行改善之后，重新计算第一例手术准时开台的的平均比例，在实施后的6周内，35例中有25例手术准时开台，第一台手术准时开台率提升为71% (P=0.002)，平均延误时间减少到5.3分钟。

▲项目改善前后手术准时开台率

在12周时，与干预前相比，第一台手术准时开台率为66%(P=0.001)。1年的长期随访显示1079例有926例准时开台，持续改善(86%， P < .001) 。

▲项目改善后住院医师上午平均总查房时间表

除术前工作流程外，实施前1周住院医师上午平均总查房时间为70.0分钟，实施后6周降低到平均47.2分钟，住院医师查房时间减少了33%。这一过程的改变使得早晨查房时间可以推迟开始，同时提高了住院医师到达术前等候室的时间。

结论

精益原则可以快速鉴别及改善围手术期的流程，提高了效率并显著的节约了成本，在此之外还提高了住院医师的工作效率同时减少了工作时间。