江苏某医院新生儿监护病房(NICU)自2012年4月开始应用六西格玛管理理论，对NICU非计划性拔管风险防范管理进行研究，并取得一定效果。

一.对象与方法

1. 对象

选择2012年4月至2012年10月在某医院NICU住院的患儿185例为实验组，其中男98例，女87例；体重O.85～4.15㎏平均体重1.54kg；胎龄27+5～41+1周，平均胎龄31+3周；早产儿163例，足月儿22例。

选择2011年4月至2011年l0月在某医院NICU住院患儿161例为对照组，其中男89例，女72例；体重0.69～3.83kg，平均体重1.63 kg；胎龄29+4～40+3周，平均胎龄31+5周；早产儿148例，足月儿l3例。

2.方法

对照组按照护理常规进行规范化的护理。

实验组在规范化护理的基础上运用六西格玛管理理论进行风险防范管理，具体方法如下。

1）组建团队和设定目标科室全体护理人员采用自愿报名为原则来组建该团队，团队成员必须符合以下两个条件：接受过六西格玛理论知识的系统培训和各层级人员比例均衡。最后选定区护长、护理组长、高级责任护士和初级责任护士共8人组成。设立预期实现目标，即NICU非计划性拔管发生率实验组比对照组下降50％～60％。

2）分析原因和制度改善措施

小组成员通过“头脑风暴法”进行讨论。把日常护理工作中所有可能导致NICU置管患儿非计划性拔管的各种操作风险罗列出来，分析可能导致该风险的原因，并就这些原因进行后果分析、制定相对应的各种改善措施，详见表1。

二.结果

实施六西格玛管理理论模式后NICU患儿非计划性拔管率明显下降，实验组患儿非计划性拔管率由实施前的4.32％下降到1.24％，达到了预期的目标(详见表2)。

三.讨论

非计划性拔管是指未经医护人员同意，患者将插管自行拔出。或者由于其它原因(包括医护人员操作不当)造成的导管脱落，又称意外拔管。NICU患儿病情重，需侵入性置管操作的情况较多，如：气管插管、胃管、经外周静脉穿刺导人中心静脉置管(PICC)、脐静脉置管、静脉留置针、尿管、各种引流管等。由于危重新生儿生理及病理的因素，发生非计划性拔管的情况较普通病房多。据相关文献报道，临床非计划性拔管发生率为2.8％～20.6％。一旦发生非计划性拔管，会增加患儿再插管率的几率。同时也会造成各种并发症：感染、出血、误吸、脑缺氧、气胸、损伤等，增加患儿的痛苦和医疗费用，甚至会引起死亡，延长患儿住院天数，同时也增加了医患之间的不和谐隐患。因此，加强非计划性拔管的预防与监测是医院护理质量管理的重要工作之一，也是目前护理安全管理的一项重要课题。

研究通过使用六西格玛管理理论，采用护理前瞻性的方法寻找问题，能在实施前就认清问题并预防问题的发生，预见性地排列流程中的失效环节，评估不同的失效模，并找出此流程中最需要改变的部分，制定改进措施，加以实施。经观察和分析，NICU患儿非计划性拔管的可能原因有：病人的神智意识问题，医护人员技术操作和责任心问题，约束方法、导管自身因素等问题。小组成员紧紧围绕引起非计划性拔管的可能原因展开讨论，充分分析各种导致NICU患儿非计划性拔管的影响因素，并且针对这些影响因素，采取了有效的改进措施，如安抚患儿，有效的肢体约束，合理使用镇静药物，加强护理人员的技术培训，使用优质胶布和优质导管等，使观察组患儿非计划性拔管率由实施前的4.32％下降到1.24％，有效地降低了非计划性拔管发生率，减少了医疗纠纷，提高了护理质量，促进了患儿的康复。六西格玛的管理理论原理，通过科学的论证，用事实和数据来说话 。所取得成效的关键不是靠对结果的严格检验把关， 而是靠过程的不断优化，对流程长期监控、不断改进，保证了流程改善的稳定性、可靠性和持续性，从而实现质量与效率的提升。