本文讲的是在智利特慕科一家医院实施精益项目前后的对比研究，项目目标是在临床实验室的分析前阶段导入精益管理方法，最大限度地改进工作流程和消除浪费，优化临床实验室测试结果的交付时间。

研究设计

该医院临床实验室配备有核心实验室信息系统，每年进行大约350万次测试，共配备1名医学技术人员及7名辅助技术人员。

在2017年12月到2018年1月通过员工精益方法培训和精益改善活动实施后，以2017年第一季度为干预前、2018年第一季度为干预后，以葡萄糖和红细胞压积参数检测作为观察对象，分为a)葡萄糖-AES；b）葡萄糖；c）红细胞压积-AES和d）红细胞压积-M四个组别。

测量单个检测项目的周转时间（TT），其定义为到达实验室和结果交付之间的时间间隔，并比较精益改善前后的差异。

改善措施

样品在实验室内分析前阶段的流程分为样品接收分配（R-D）、样品分配（D-S）、样品分析（S-R）以及结果验证（R-V）四部分。

图1A显示了临床实验室干预前期间的工作流程。通过精益管理原则的应用，针对性地进行了以下改造：

①在干预前期间，实验室设置在三个物理空间（样品接收、分发和离心），样品的接收与系统录入打印标签被物理分离，阻碍了两部分工作人员之间的沟通。此外，气体分析仪距离样品标签跟踪部分有一定的距离，使样品流复杂化。在干预阶段，将接收区与分配区分离的墙被敲除，从而改善样品流路线，同时动脉气体分析仪被重新放置在一个空间，和离心机一起仅用于优先样品的处理，且封闭了原来样品分配的门只留了一条进出路线供实验室工作人员使用。

②干预前工作流程发现样品分配的PMT3部分出现临床样品累积、工作人员超负荷，LIS系统中记录数据延迟，工作人员的职能不能充分协调等。针对以上问题，项目对实验室工作人员进行重新排序，根据精益方法启发的新工作方案重新分配和划分功能，制定轮换工作方案，鼓励团队合作。

图1B显示了干预后实验室工作流程及PMT功能的重新分配。干预后的工作流程形成连续的单向流程，样品接收区的PMT1和PMT2根据来源、优先级和检测项目类型，在该单位医疗技术人员的监督下，协助分析前处理和维护必要的取样消耗品。

此外，PMT3、PMT4和PMT5根据接收的样品类型（优先级、住院患者和培养率）优先级列表，并分别进行了数字化标记。随后，他们按照优先顺序离心，可使用专用离心机处理紧急样品。最后，样品被发送到内部分发窗口，在那里实现了一个不同颜色的桌子（代表每个部分），以提供视觉帮助和加快分发过程。

图1  A.干预前的工作流程和B.干预后的工作流程

改善效果

干预后，葡萄糖-AES的实验室TT从84分钟下降到73分钟，降低幅度13%，差异有统计学意义（p<0.05）。干预后，葡萄糖-M(119-106min，10.7%，p=0.1530)、红细胞压积-M(90-89min，1.2%，p=0.9503)和红细胞压积-AES(54-53min，0.3%，p=0.1468前后)的时间减少，但干预前后的差异无统计学意义。

图2 干预前、干预后葡萄糖和红细胞压积试验的周转时间

在分段分析中，在干预阶段(分析前的RD+DS阶段；图3)，观察到红细胞压积M-AES参数显著降低。另一方面，在研究分析（S-R、葡萄糖M-AES）和分析后（R-V、红细胞压积M-AES）阶段（数据未显示）时，发现周转时间减少（p<0.05）。然而，在S-R、血细胞压积M-AES和R-V、葡萄糖M-AES中，观察到TT的增加。

图3 分析前阶段（R-D和D-S部分）中红细胞压积和葡萄糖的普通和紧急检测周转时间的比较