在医疗机构降低感染的常见方法是监测、流行病学指导、流程管理和对相关人员的培训。而意大利那不勒斯菲里德里克第二大学医院最近通过了一项监测和预防的综合措施。而这一改善得益于精益六西格玛的应用。

研究设计：

组成多学科团队，包括管理部门的医生、生物医学和管理工程师、普外科的医生和护士。

识别变量：在研究的最初阶段，团队识别出定植是关键的质量特征（CTQ），这是独立的因变量。团队还把影响前哨细菌定植的手术次数、诊断组织的级别、住院天数、等待手术的住院天数和病人年龄作为变量。

目的：减少感染前哨细菌的患者数量，从而减少HAIs的患者数量，进而避免对医院绩效产生负面影响的住院天数。

▲使用甘特图报告实施六西格玛方法所需的实践步骤

▲通过SIPOC分析整个过程

数据收集：

数据通过医院的信息系统导出。前期收集了11555名患者的数据，细菌定植的患者数量为43人，0.37%。

根据细菌定植患者和非细菌定植患者住院天数的分析，可以发现住院天数是有意义的变量。

▲分析细菌定植患者住院天数

▲分析非细菌定植患者住院天数

原因分析：

采用单因素分析卡方检验和Fisher精确检验。

第一步：对不同前哨细菌的分布进行评估，结果显示最常见的是铜绿假单胞菌。

第二步：利用散点图和统计学验证了细菌定植患者和住院天数、术前天数、术后天数和诊断组织的级别有关。

第三步：FIGURE6显示了细菌定植患者和手术次数之间呈正相关。结果显示细菌定植患者和手术次数相关。手术次数是影响细菌定植的最显著因素，进而可增加住院天数。

▲细菌定植患者和手术次数之间呈正相关

第四步：分析其他潜在原因列表。

第五步：向医院的院感委员会发放问卷，获得专家意见，从而形成一份可改善的必要措施清单。

▲利用鱼骨图来确定导致HAIs的原因

主要原因分类：

物：包括临床仪器、药物管理和信息技术。

环：包括术前、术中、术后的方案。

人：医院的各类人员，涉及与其相关的流程、培训。

法：例如标准流程。

改善措施：

改善效果：

随访4年，确定3个指标进行检测。

■ 降低住院天数。

■ 改善诊断和治疗方案。

■ 缩短住院和第一次手术之间的天数。

通过改善，细菌定植患者的数量下降（10710名患者中，23名出现，比例0.21%），相应的住院时间也显著缩短，细菌定植患者的数量从0.37%下降至0.21%。

结论：

六西格玛方法的工具支持了团队对项目的定义，以及成员间协作，采取措施，并进行监测。

好处：

对病人：缩短住院时间，提高对医疗机构满意度；

对医院：降低费用，提高医疗质量。